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非哺乳期的乳腺炎--漿細胞性乳腺炎

時間:2011-5-16閱讀:2308
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乳腺炎多發生于哺乳期,在非哺乳期發生的乳腺炎需警惕漿細胞性乳腺炎。其多發生于 30 - 50 歲,可發生于青春期以后,另一高發年齡為絕經期的婦女。本病約占乳腺良性疾病的 4% - 6% 。病程一般較長,病理改變復雜多樣。病變后期潴留在擴張導管里的脂類物質分解后滲出管外,導致管周組織發生化學性炎癥,使脂肪組織出現壞死灶,受累的乳腺小葉破壞,壞死組織周圍有大量的以漿細胞為主的炎性細胞浸潤,故稱漿細胞性乳腺炎。除此之外,它有很多不同的名稱,zui常見的被稱為 “ 乳腺導管擴張綜合征 ” 、 “ 閉塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。 武漢市第六醫院甲狀腺乳腺外科李榮
早期表現為乳頭棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液,少數病例出現血性溢液,累及多個導管,在乳暈處擠壓時,常可擠壓出淡黃色液。后期在乳暈附近,出現大小不等的腫塊,或可出現腫塊與皮膚的粘連,或伴有乳頭內陷現象。 病變晚期,導管周圍炎癥加劇,可出現與皮膚粘連的圓形腫塊。腫塊多位于中央區,質地堅實,形狀不規則,邊界欠清,常與皮膚粘連,但無胸壁固定。腫塊多伴慢性炎癥,腫塊表面皮膚可有紅、腫、熱,患側腋窩淋巴結腫大。乳房皮膚水腫,呈桔皮樣變,若干日后,乳房腫塊軟化,形成膿腫,破潰后流出的膿液中常夾有粉刺樣或脂質樣物質,創口經久不愈形成瘺管,病程可達數年之久,如不*切除膿腫及皮下擴張導管,此種瘺管是不易治愈的。 經久不愈或乳房的嚴重變形。病情反復,病史可長達 10 年之久。
由于此病發病率不高,加之臨床表現和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之處,故臨床較易漏診、誤診,導致延誤治療時機。那麼要如何進行鑒別呢?

漿細胞性乳腺炎也是一種炎性病變,有時也可出現紅、腫、熱、痛等癥狀,與急性乳腺炎有相似之處,但首先漿細胞性乳腺炎好發于非哺乳期,常發生在乳暈區,病程一般較長。而急性乳腺炎以哺乳期多見,病程較短,治療效果好;盡管兩者都是炎性病變,本質卻也不同,前者是因為導管阻塞所致的導管擴張,管內集聚的脂類物質分解后滲出管外,引起的化學性炎癥反應,并非細菌感染所致,因此全身癥狀較輕,抗菌素治療效果甚微,如有膿腫,單純切開引流效果不好,須將擴張的導管一并切除才有效。而后者是因為乳汁貯留,細菌
侵入所致的化膿性炎癥,畏寒發熱及疼痛均很明顯,實驗室檢查白細胞計數一般升高,抗菌素治療效果較好,膿腫形成后,經切開引流即可治愈。穿刺涂片檢查,前者可查見漿細胞為主的炎性細胞,而后者主要是膿細胞,漿細胞少見。
漿細胞性乳腺炎可出現與皮膚粘連、邊界不表的腫塊以及乳頭內陷、皮膚呈桔皮樣變,腋窩淋巴結腫大等酷似乳腺癌的癥狀。加之缺乏典型的影像學圖像,因此,極易誤診為乳腺癌。由于兩者的性質有著本質的差別,仔細鑒別十分重要,以免造成誤診誤治。漿細胞性乳腺炎發病相對較急,有時包塊幾天就可長得較大,且伴有疼痛,乳癌很難在幾天內長得很大,除非是壞死出血,疼痛一般不明顯;盡管漿細胞性乳腺炎可以與皮膚粘連,但不會與胸壁粘連固定,腋窩淋巴結腫大相對較軟,并可隨時間的延長而縮小。乳腺癌不僅可以與皮膚粘連,進一步發展可與胸壁粘連固定,轉移的腋窩淋巴結較硬,而且隨病程的延長而變大融合,并可出現鎖上淋巴結轉移。乳頭分泌物涂片及腫塊穿刺細胞學檢查有助于診斷,導管擴張癥可查見以漿細胞為主的炎性細胞,乳腺癌則可查見癌細胞。
  漿細胞性乳腺炎過去的治療常需行全乳切除術,這樣大大影響了患者的外觀。乳房是一個美學器官,故乳腺病的手術治療在治病的同時還要兼顧美容,我們根據多年的經驗,確定了*的手術方法, 手術技術是關鍵:乳暈旁切口,翻轉乳暈,切除病變的大導管周圍的病灶,切除所有的炎癥壞死部分直至正常腺體。必要時用典伏消毒創面,再用水反復沖洗。立即做乳頭整形,部分乳房腺體移位做內部整形。 既達到*的目的,又盡可能地保留了乳房的外形。

 

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