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恒遠文獻：腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌的
閱讀：898 發布時間：2019-12-27腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌的
療效及應激反應觀察
朱共元 徐新強 黃勇 徐建國
【摘要】 目的 分析腹腔鏡全結腸系膜切除術治療對結腸癌患者療效及應激反應的影響。方法回顧性分析 2016 年 1 月—2017 年 12 yue經本院治療的結腸癌患者 80 例臨床資料，依據手術方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組 40 例。對照組行開腹全結腸系膜切除術治療，觀察組行腹腔鏡全結腸系膜
切除術治療。對比兩組手術指標、應激反應及并發癥發生情況。結果 觀察組失血量( 86．42± 11．77) ml、肛men*排氣時間( 2．26± 1．11) d 及住院時間( 7．10± 1．27) d 均較對照組短，差異具有統計學意義( P ＜ 0．05) ; 術后，兩組 NE、E、Cor 水平均較術前上升，但觀察組上述指標水平［( 123．06± 15．34) ng /ml、( 113．63±12．71) ng /ml、( 165．33±20．68) ng /ml］較對照組低，差異具有統計學意義( P ＜ 0．05) ; 觀察組并發癥發生率( 5．00%) 較對照組( 20．00%) 低，差異具有統計學意義( P＜0．05) 。結論 腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌療效確切，且具有失血少、恢復快、應激反應小、并發癥少等優勢。
【關鍵詞】 結腸癌; 腹腔鏡全結腸系膜切除術; 應激反應
結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，主要與高脂肪食譜及纖維素攝入不足有關，其發病率約占結直腸癌的33%［1］。全結腸系膜切除術治療該病的重要手段，傳統的開放性手術療效確切，但其手術創傷較大，且患者術后恢復慢、并發癥較多，在促進術后盡早恢復方面無良好優勢［2］。而腹腔鏡下手術具有微創特點，且可有效降低相關并發癥發生及病灶局部復發，因而可較好提升患者術后生活質量［3］。基于此，本研究就腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌的療效及應激反應進行觀察。具體過程如下。
一、資料與方法
1．一般資料: 收集 2016 年 1 月—2017 年 12 yue經本院治療的結腸癌患者 80 例臨床資料，依據手術方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組 40 例。對照組男 17 例，女 23 例; 年作者單位: 517000 暨南大學附屬河源市人民醫院普外科齡 23 ～ 78 歲，平均( 50．47± 13．62) 歲; TNM 分期: Ⅰ期 12 例，
Ⅱ期 22 例，Ⅲ期 6 例。觀察組男 18 例，女 22 例; 年齡 24 ～ 78歲，平均( 50．56±14．02) 歲; TNM 分期: Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 6 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義( P ＞ 0．05) ，具有可對比性。
2．入選標準: 納入標準: ( 1) 所選患者均經結腸鏡活檢及病理檢查確診; ( 2) 均為*行結腸癌手術，且術前無腫瘤轉移情況; ( 3) 臨床資料完整。排除標準: ( 1) 術前行輔助治或化療者; ( 2) 合并腸梗阻者; ( 3) 存在腹部手術史者或其他嚴重急性病癥者; ( 4) 臨床資料不完整者。
3．方法: 對照組行開腹全結腸系膜切除術治療: 患者取平臥位，行全身麻醉，在腹部正中間位置作切口，分離皮膚、皮下組織進入腹腔，明確回結腸動脈位置后切開腸系膜，分離病變腸段及其相應血管、系膜組織，并對血管根部腸旁組淋巴結進行清掃，夾閉血管，切斷。后分離結腸系膜前、后葉，并對系膜 256 · 齊齊哈爾醫學院學報 2018 年第 39 卷第 6 期 Journal of Qiqihar Medical University，2018，Vol．39，No．6內中間組淋巴結進行清掃。結腸中動脈分離需沿腸系膜上靜脈向上進行，結扎主干血管后清掃中央組淋巴結。分離病變位置及相應的膈、肝結腸韌帶，游離腸段后使用吻合器切除并吻合腸段。觀察組患者行腹腔鏡全結腸系膜切除術治療: 取平臥位，全身麻醉。采用四孔法操作并建立氣腹，隨后操作同對照組，待腸段游離后于病變側作 4 cm 縱行切口行吻合切除及腸段吻合。
4．觀察指標: ( 1) 手術指標: 記錄兩組手術時間、失血量、肛men*排氣時間及住院時間。( 2) 應激反應: 分別于術前、術后 1 d 取外周血 5 ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢 測 去 甲 腎 上 腺 素 ( Norepinephrine，NE ) 、腎 上 腺 素( Epinephrine，E) 水平，采用放射免疫法檢測皮質醇( Cortisol，
Cor) 水平，試劑盒由武漢轉導生物實驗室有限公司、上海恒遠生物科技有限公司提供，操作嚴格按說明書執行。( 3) 并發癥: 記錄兩組出現的相關并發癥。
5．統計學方法: 采用 SPSS 20．0 軟件進行數據處理，計量資料以( x珋±s) 表示，采用 t 檢驗; 計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P＜0．05 為差異具有統計學意義
二、結果
1．手術指標: 兩組手術時間比較，差異無統計學意義( P＞0．05) ; 觀察組失血量、肛men*排氣時間及住院時間均較對照組短，差異具有統計學意義( P＜0．05) 。見表 1。
2．應激反應: 術前，兩組 NE、E、Cor 水平比較，差異無統計學意義( P＞0．05) ; 術后，兩組 NE、E、Cor 水平均較術前上升，但觀察組上述指標水平較對照組低，差異具有統計學意義( P＜0．05) 。見表 2。
3．并發癥: 觀察組并發癥發生率較對照組低，差異具有統計學意義( P＜0．05) 。見表 3。討論 結腸癌在我國消化道惡性腫瘤中的發病率僅次于胃癌，且該病發病率有逐年上升趨勢［4］。全結腸系膜切除術可有效切除病變腸段、結腸系膜及壁層筋膜，此外還可對淋巴管及血管走行上的淋巴結進行有效清掃，可zui大程度上防止腫瘤復發。開腹術是較常規的術式，但部分患者的腸系膜及其對應的淋巴結位置較深，開腹術術野受到一定限制，因而會影響手術清除效果［5］。腹腔鏡下手術具有術野清晰、切口小、解剖結構破壞少等優勢，且其臨床應用價值已獲得認可［6］。本研究結果顯示，觀察組失血量、gang門*排氣時間及住院時間少于對照組，表明腹腔鏡全結腸系膜切除術治療結腸癌降低患者失血量，利于其術后恢復，這與王曉輝［7］ 等報道相近。本研究中采用四孔法行手術治療，其手術切口較傳統開腹術小，因而可降低手術創傷，減少失血量，提升其手術耐受，利于術后盡早開展訓練，促進機體恢復。此外，本研究中，兩組術后血清應激反應指標水平均上升，但觀察組水平較對照組低，且術后并發癥發生率也較對照組低，說明腹腔鏡下手術對患者機體造成的應激刺激較小，同時也可減少術后并發癥發生，安全性佳。黃建國［8］等報道，腹腔鏡全結腸系膜切除術可較好緩解患者機體炎癥、應應，減少腫瘤標志物釋放，可作為結腸癌治療的理想術式，這與本研究結果相近。腹腔鏡手術具有清晰的手術野，且其攝像頭有放大效果，利于術者辨識血管，游離清掃血管根部淋巴結，保護周邊組織結構，減少手術損傷，且其牽拉范圍及切口均較小，可有效減少手術創傷及操作對機體造成的應激刺激，進而緩解血清應激因子的過度反應［9－10］。再者，全部手術均在腹腔內完成，可避免腹腔長時間與空氣接觸，減少交叉感染及相關并發癥發生。
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